读者信息：内蒙古兴医院初艳龙
所读书籍：《心血管系统CT诊断》
原著主编：薛蕴菁、杜祥颖、邢燕
一、冠状动脉先天闭锁和单支冠状动脉
1.临床概述
冠状动脉先天闭锁是先天异常，大多数为左主冠状动脉先天闭锁；单支冠状动脉亦为罕见的冠状动脉异常，是指左右冠状动脉起自同一冠状动脉总干。其临床症状的有无及心源性猝死的风险与冠状动脉的走行密切相关，如冠状动脉走行于肺主动脉间，则可能出现心绞痛、急性心肌梗死、心律失常甚至猝死。
2.CT表现
相应冠状动脉窦未见冠状动脉发出，相应的心肌由对侧冠状动脉发出的血管分支或侧支血管供血。左主干闭锁后，左前降支-左回旋支与左冠状动脉窦间可见无强化的纤维条索影。
3.单支冠状动脉分型
Ⅰ型：单支冠状动脉远段延续为对侧冠状动脉的较大分支
Ⅱ型：单支冠状动脉自左冠窦或右冠窦发出后，即有较大分支经大动脉根部至对侧正常冠状动脉分布区
Ⅱa：迷走冠状动脉开口的分支走行于大血管前方
Ⅱb：迷走冠状动脉开口的分支走行于大血管之间
Ⅱc：迷走冠状动脉开口的分支走行于大血管后方
Ⅲ型：单支冠状动脉起于右冠窦，回旋支及前降支分别经主动脉后方及前方走行
二、冠状动脉异常开口
1.临床概述
冠状动脉异常开口是指左右冠状动脉未分别开口于左右冠状动脉窦，而出现对侧开口或开口于冠状动脉窦外，可分为相对良性和相对恶性的先天异常。良性异常无血流动力学意义，主要包括高位开口、左主干缺如、开口于对侧冠状动脉窦但非主肺动脉间走行等，其中高位开口是最常见的开口异常；恶性异常主要指冠状动脉开口于对侧冠状动脉窦并走行于主肺动脉间及冠状动脉起源于肺动脉等。
2.CT表现
冠状动脉未开口于相应的冠状动脉窦，VR图像有助于准确判断冠状动脉开口与心腔和大血管的关系。
三、壁冠状动脉和心肌桥
1.临床概述
冠状动脉或其分支的某段走行于心肌纤维束间，该段冠状动脉称为壁冠状动脉，以前降支中段最为常见，覆盖该段动脉的心肌纤维称为心肌桥。
2.CT表现
CTA图像可见局部冠状动脉完全或部分被心肌包围，通常该段冠状动脉与心肌接触一侧的轮廓较模糊，该段冠状动脉远端血管则与心肌明显分开。根据冠状动脉被心肌包埋的程度，心肌桥可分为不完全型、浅表型（包埋≤2mm）和深包埋型（包埋≥2mm）。
3.知识拓展
壁冠状动脉的冠状动脉造影表现：壁冠状动脉表现为“挤牛奶征”，即于收缩期明显狭窄（可呈线状、串珠状狭窄，或显影不清、显影中断），舒张期管径基本正常、显影清晰。
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