少荤多素日三餐，
粗也香甜，细也香甜。
在我国随着人口老龄化，长期忽视对吸烟、缺乏运动、高脂饮食等不良的生活习惯纠正，冠心病以及与其相关的糖尿病、高血压和脂代谢紊乱等疾病的发病率逐年上升。冠状动脉支架植入术作为目前冠心病干预的重要手段，我们或许已经不再陌生，因为在我们身边可能就有许多人做过冠脉支架。据统计我国年冠脉支架植入的患者超过70万，在世界上占据第二位，仅次于美国。
那么冠心病患者为什么要装支架？冠状动脉有了狭窄就需要装支架吗？这是临床上患者及其家属经常提到的问题。
1.为什么要装支架？
所谓冠心病，就是指负责心脏血液供应的血管---冠状动脉发生粥样硬化形成斑块，斑块向血管腔内生长从而引起管腔狭窄，造成心肌缺血并引发心绞痛的症状。当动脉粥样硬化斑块发生破裂，就会继发性引起血栓形成，可以把血管腔完全堵住，心肌就没有了血液供应。心肌缺血超过30分钟以上开始坏死，这就是我们临床上所说的急性心肌梗死。
我们通过血管狭窄或完全堵塞的部位植入支架，就是为了疏通血管，改善心肌缺血。但是，对心绞痛患者支架植入一般是为了改善胸闷、胸痛症状，而对急性心肌梗死而言，则是挽救濒死缺血的心肌，保护心功能，降低死亡率。
2.冠状动脉有了狭窄就需要装支架吗？
并非所有的冠脉狭窄患者都需要植入冠脉支架。支架的植入应当考虑冠心病的类型（心绞痛还是心肌梗死？）、冠状动脉的狭窄程度以及解剖类型、心绞痛的症状以及药物控制情况等等。此外，患者的经济、心理状况也会影响到支架植入手术的施行。
1)稳定型心绞痛
所谓稳定型心绞痛是指近3个月内在相似诱因条件下胸闷、胸痛的程度、次数以及缓解方式无明显改变。一般这些患者冠脉狭窄程度多在70%以上。当给予标准药物治疗仍有症状发作，可以考虑支架植入，而狭窄程度在50%-70%之间的稳定型心绞痛患者，医生多会选择药物治疗。临床研究显示，稳定型心绞痛患者支架治疗并不能减少心肌梗死的发生率，降低死亡率，仅仅改善临床症状，而且随着时间的延长，这种作用也会降低。
值得注意的是，有些患者尽管冠脉狭窄超过70%以上，无论是否用药，均无明显的症状，这部分患者一般无需植入冠脉支架。
2)不稳定型心绞痛
新近发生的心绞痛（初发型心绞痛），或者原有稳定型心绞痛患者近来胸痛的程度、次数、持续时间以及缓解方式发生改变，我们临床上称为不稳定型心绞痛。这些患者有潜在的近期发生心肌梗死的可能，应当尽快进行冠脉造影，了解冠状动脉狭窄程度以及解剖情况，由医生决定是否需要植入冠脉支架。
3)急性心肌梗死
持续性胸痛超过30分钟，心电图有特征性改变，一般可以快速诊断是否急性心肌梗死。一旦临床诊断明确，即应尽早冠脉造影，大部分情况下造影结果会显示血管完全堵塞。通过支架植入迅速开通堵塞血管是最有效的治疗方法，可以挽救濒死的心肌，保护心功能，减少死亡率。
综上所述，冠状动脉的狭窄程度并非决定是否支架植入的唯一因素，应当结合患者冠心病类型、临床症状以及药物的使用情况等综合判断，最终决定是否植入支架。
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王肖龙
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