医院心内科在最近欧洲介入杂志上发布了一篇冠状动脉瘘介入治疗的文章，晨读出口转内销翻译一部分内容。
26位冠状动脉瘘患者，平均年龄64.0±9.5岁（44-78岁）。大的瘘10个，16个中等瘘。弹簧圈平均使用3.1±1.2个（2-6个），Onyx平均用量0.4±0.1ml（0.2-0.6ml）。栓塞后立即造影88.5%（23位）瘘完全闭塞，11.5%（3位）瘘轻度分流。平均随访11.5个月（9-20个月），80.8%（21位患者）仍完全闭塞，4位（15.4%）轻微再通，1位（3.8%）大的再通并进行再次封堵。随访中没有死亡、严重手术并发症等发生。弹簧圈联合Onyx封堵冠状动脉瘘成功率高，再通率少。
看完以下的资料，你可能会跃跃欲试。
首先看看与美敦力最新小支架同名的Onyx是什么物质？奥尼?是乙烯-乙烯基醇(EVOH)、二甲基亚砜(DMSO)和钽粉的混合物，于被美国食品和药物管理局(FDA)批准。有几项研究报道了单用Onyx或与弹簧圈联合使用血管内栓塞治疗脑血管病的情况，这种方法具有良好的效果和较低的再狭窄率。医院首次报道用Onyx栓塞治疗冠状动脉瘘。
所有病例均在局部麻醉下经桡动脉途径。术中静脉注射肝素(IU/kg)。6F指引导管，导丝导引微导管放置到动脉瘘中，注入弹簧线圈形成框架结构。根据瘘管的流量和大小来确定使用的线圈数目。随后在线圈团的近段放置一个与Onyx兼容的微导管，然后缓慢地注入Onyx-18或Onyx-34以填充线圈网格的间隙，直到完全闭塞。栓塞后和随访期间冠状动脉CTA或血管造影，以确认瘘管是否完全闭塞。所有患者均接受双重抗血小板治疗(阿司匹林加氯吡格雷3个月)。
以下有3个病例介绍。
冠状动脉造影显示巨大瘘管。(A)一名63岁的妇女发现了一个巨大的瘘管，它起源于LAD并入肺动脉。(B)在瘘管内塞了三个线圈，但仍有大量残余分流。(C)注射0.6mlOnyx-34后残余分流完全消失。
冠状动脉造影显示巨大瘘管。(A)冠状动脉造影显示瘘起源于左前降支近段，并引流入肺动脉。(B)将3条线圈置入瘘管后，仍有明显的残余分流。(C)冠状动脉造影显示注射0.2mlOnyx-34后仅少量残余分流。
冠状动脉造影表现为大面积再通。(A)一名60岁男子在3个弹簧圈栓塞后12个月内发现大面积再通；(B)用3个线圈注入后仍有明显残余分流；(C）注射了0.4mlOnyx-34后完全闭塞。
弹簧线圈在封堵冠状动脉瘘封堵具有成功率低、再通率高等缺点。特别是对于大的、曲折的或多发的瘘口，经导管弹簧圈栓塞会比较困难，还可能需要多个线圈才能获得满意的瘘管阻塞，操作耗时长而且价格昂贵。Onyx与线圈结合使用与单用弹簧圈栓塞相比，在Onyx注射前部署线圈可以减缓瘘管的血流，并产生“强化混凝土”结构，可以更可靠地栓塞瘘管。
值得注意的是，在接受Onyx-34治疗的22例患者中，有2例(9.1%)发现了轻微的再通；然而，在接受Onyx-18治疗的4例患者中，有3例(75%)发现了微小到显著的再通。使用Onyx-34对有明显再通的患者再次成功闭塞，提示Onyx-34可能比Onyx-18更适合封堵冠状动脉瘘，尤其是较大的瘘管。
使用Onyx可以大大减少线圈使用数量，从而减少了医疗费用和透视时间。据报道，如果单用线圈为了达到满意堵塞，最多高达25个。在本研究中，与Onyx联合使用时，平均只需要3.1个线圈来实现稳定的咬合。用Onyx和线圈的联合治疗比仅用线圈更便宜。
几个技术要点。首先，避免Onyx回流到正常血管对于防止严重的缺血事件至关重要。因此，重要的是在Onyx注射前用线圈实现紧排，并使用远离冠状动脉主要功能血管的部位注射。微导管放置在远端瘘管最狭窄的部位，如果瘘管没有明显狭窄，将微导管放置在离瘘口至少2-3厘米以内。第二，Onyx具有非粘着性，但仍有微导管卡顿的风险。在本研究中，将微导管的尖端放置在线圈团块的近端，这利于微导管的拔除，并允许Onyx穿透线圈间隙。研究中没有发生导管卡顿或难以拔除的情况。第三，在X线透视下注射Onyx是实现完全闭塞的关键。先注射少量的Onyx(大约0.1~0.2毫升)，然后等待三到五分钟。如果血管造影观察仍有明显的残余分流，则注射更多的Onyx。重复“注射-血管造影-注射”，直到血管造影显示令人满意的堵塞瘘管。
此外，Onyx被溶解在有机溶剂DMSO中，有可能引起心血管毒性或肾损伤。本研究未发现此类并发症，可能与Onyx用量小有关。为了减少由微导管引起的内皮损伤所致的血栓事件，所有病例都接受了短期双重抗血小板治疗。然而，考虑到抗血栓治疗可抑制血栓的产生，从而降低完全闭塞率，因此，应用抗血小板和(或)抗凝治疗仍存在争议。
医院
赞赏
长按白殿疯从哪里长中科白癜风医院用疗效说话
转载请注明：http://www.ctongt.com/gbgr/2541.html
当前位置： 冠状动脉疾病 > 冠状动脉疾病感染 > Onyx弹簧圈联合封堵冠状动脉瘘来
