冠状动脉侧支循环的临床意义_冠状动脉疾病感染

在冠状动脉及其分支之间存在着许多侧支或吻合支，它是一种潜在的管道，平时在冠状动脉供血良好的生理情况下，这些侧支或吻合支并不参予冠状动脉的循环，只有当冠脉主干发生狭窄或阻塞，而侧支血管两端出现压力差时，或某些足够强的刺激出现时(如严重缺氧)，它们才开放并得以发展。血液便可通过这些侧支绕过阻塞部位将血液输送到远侧的区域。这些吻合支逐渐变粗，血流量逐渐增大，便可取代阻塞的冠状动脉以维持对心脏的供血，这些通过侧支或吻合支重新建立起来的循环称为侧支循环。但吻合支或侧支血管的存在并不能说明都有侧支循环的功能，这是因为侧支循环的发展成熟需要较长的时间，且血流量较小，对心肌的保护作用有限。如果患者冠状动脉粥样硬化发展缓慢，斑块稳定，侧支循环的血管会慢慢的变得粗大，血流量逐渐增多，使狭窄动脉原来供应血液的区域出现双重血液供应，患者可不出现临床症状，即使完全闭塞也不会出现心肌梗塞。如果冠状动脉阻塞发展的速度快，吻合支或侧支血管开没有发展成熟，侧支循环就不能形成，从而导致心肌梗塞。发生心肌梗塞后，有些病人能有极好的功能恢复，就是冠状动脉侧支循环快速建立发挥了作用。

影响侧支循环形成的因素有哪些呢？

(1)冠状动脉阻塞发展的速度。病理生理学最新研究证实，冠状动脉粥样硬化始于儿童及青少年，并随着年龄的增长逐渐加重，局部缺血也日益明显，从而使吻合支的血管发生扩张，血流量增加，补偿缺血心肌的血液供应，这就建立了该部位的侧支循环。这就是为什么有些病人冠脉狭窄到80％以上病人还比较稳定甚至没有症状，狭窄是慢慢形成，侧支循环就有时间建立起来，近年来有人提出缺血预适应的概念。如果冠状动脉突然闭塞，侧支循环就不能形成，从而导致心肌梗塞。

(2)冠状动脉闭塞的部位。若冠状动脉闭塞的部位是其开口处或是近端，则主要血流中断，远端的侧支也就成了无源之水。

(3)相临动脉是否发生了闭塞。如果相临动脉也发生了闭塞，就失去了形成侧支循环的条件。

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