冠状动脉堵塞是否一定要做冠脉搭桥关于搭桥

冠状动脉旁路移植术(搭桥术)，是将自身的血管(内乳动脉、桡动脉或和大隐静脉)移植到心脏上，替代部分狭窄的冠状动脉。

但冠心病病人的全身血管包括心脏冠状动脉远端无法手术解决的血管都有硬化和不同程度的狭窄。

因此，冠状搭桥术可以避免较大冠状动脉堵塞造成的大面积心肌梗死和在某种程度上减轻心绞痛的发作，而不能去除冠状动脉继续硬化狭窄。

疑问：冠脉堵塞后是否一定做搭桥？

如果经冠脉造影，明确了诊断，有以下五种情况：

第一，确实有冠心病，但程度不严重，不需要内科放支架或外科搭桥手术，仅需要口服药物治疗并配合饮食调整和适当运动。

第二，病变程度到了仅仅靠吃药不能解决的地步，需要并且适合冠脉支架植入治疗。

第三，病变程度和范围到了不适合放支架的程度，必须外科搭桥手术。

第四，病变程度和范围适合内外科协作，外科微创搭一根主要的且远期通常率高的动脉桥，内科大夫在其它病变血管放入支架。共同完成治疗，也是支架和搭桥的混合治疗。

第五，病变程度和范围以及合并的其它状况，无法放入支架和外科搭桥，只有依靠服用药物维持。

疑问：搭桥术后再次堵塞是怎么回事？

搭桥手术只是解决了病人当前心肌缺血的问题，并没有完全治愈引起冠心病的病因，因此也就不能阻止冠状动脉粥样硬化的进一步发展。

也就是说，搭桥手术以后，原先没有发生狭窄的血管以及所搭的桥血管都有再次发生狭窄或者堵塞的可能，从而导致心绞痛复发。

发生再狭窄的时间间隔因人而异，主要与病人自身冠脉血管的条件和病变程度、做为桥材料的大隐静脉的质量、是否合并其他基础疾病以及术后针对引起冠心病的病因治疗的效果。

是否严格戒烟？

是否控制了体重？

知否饮食控制？

是否很好的控制了高血压、高血糖、高血脂)等有关。

更有研究发现，有相当数量的病人，对阿司匹林和波立维等抗血小板药物是抵抗的，换句话说，

就是这两种对维持桥远期通常率最为关键的药物在某些病人体内是不起作用的。

所以，极少数病人术后数月就可能发生没有搭桥的血管病变加重以及桥血管狭窄甚至闭塞。

因此，冠脉搭桥手术后不能有大松心的态度，觉得自己的病治好了，没问题了，想怎么样就怎么样，甚至连药物都不能坚持吃。

其实搭桥就像是在疏通家里的下水道，如果你以后不注意，还是不断的往里扔脏东西，那很快又会堵得。

希望病人引起足够的重视，能认识到搭桥的远期效果跟您出院后是否能积极配合治疗有很大的关系。

出院后仍然需要长期服药，针对冠心病的易患因素，例如吸烟、过量饮酒、肥胖、高血压、高血脂、高血糖等进行积极的治疗和控制，可以有效预防冠心病的进一步发展，避免心绞痛复发。

如果能够做到积极治疗，绝大多数病人可以没有症状高质量的生活相当长的时间，甚至数十年。

疑问：冠脉搭桥术后如何护理？

在搭桥术后调理包括三方面：

1、冠脉搭桥术后尽量保持移植的血管通畅。

2、冠脉搭桥术后维护心功能，降低心脏氧耗量。

3、冠脉搭桥术后养成健康的生活习惯，消除导致动脉硬化的危险因素，避免冠状动脉继续狭窄。

冠脉搭桥术后术后，应长期应用抗血小板凝集药物，防止移植的血管中血凝块形成，降低血液粘稠度，改善微循环。

过去一般使用阿斯匹林，价格低，但阿斯匹林比较容易引起胃的不适甚至胃出血，现在较多应用波立维，75mg每天一次，但价格稍贵。

冠脉搭桥术后应控制心率，心率在60-80次/分比较理想，心率快会增加氧耗量，容易诱发心肌缺氧缺血，导致心绞痛。

控制心率一般选用β组滞剂(阿替洛尔)，β一组滞剂也有降血压的作用，如果心功能差，应改用或加用洋地黄药(地高辛)。

高血压、高血脂、高血糖、吸烟是导致动脉粥样硬化的危险因素。

冠脉搭桥术后健康饮食

1、低钠饮食。低钠饮食应少吃加盐或熏制的食品;罐制食品都以少吃为宜。

2、低脂饮食。膳食中应限制动物脂肪的摄入，烹调时，多采用植物油，胆固醇限制在每日毫克以下。降脂食品首选豆制品。

黑木耳有抗血小板凝聚、降低血脂和阻止血胆固醇沉积的作用。荠麦、燕麦、大麦是降血脂的佳品，能降低血胆固醇、逆转脂肪肝。

3、适量摄入蛋白质。除非合并有慢性肾功能不全，一般不必严格限制蛋白质的摄入量。每周吃两三次次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿、钠排出，从而降低血压。

4、多吃绿色蔬菜和新鲜水果，有利于心肌代谢，改善心肌功能和血液循环，促使胆固醇的排泄，防止高血压病的发展。

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