1改变生活方式
一级预防：积极鼓励戒烟、控制体重和规律锻炼。
二级预防：同一级预防。
2抗血小板治疗
一级预防：目前没有足够的证据支持抗血小板治疗用于一级预防。
二级预防：NICE、KDIGO和AHA/ASA一致推荐抗血小板治疗用于二级预防。
3抗凝
一级预防：通常抗凝推荐用于中风伴AF的一级预防。中风伴AF属于高危人群，风险预测工具(如CHA2DS2-VASc评分)作用可能有限。
eGFR30ml/min/1.73m2，一线治疗应DOAC；
eGFR15-29ml/min/1.73m2，选择药物取决于肾功能情况，应与肾脏科医生讨论治疗；
eGFR15ml/min/1.73m2，是否抗凝、选择药物应与肾脏科医生讨论。
二级预防：与一级预防相同，但建议抗凝阈值应更低。AHA和ACC推荐透析患者使用DOAC或华法林，不过DOAC缺乏长期安全性数据，而华法令存在血管钙化风险。另外有出血风险者，可考虑使用左心耳封堵装置。已证明晚期CKD使用左心耳封堵装置在初始围手术期安全有效。
4双重阻断（抗血小板+小剂量DOAC）
一级预防：CKD(eGFR30-59ml/min/1.73m2)伴慢性冠状动脉或外周动脉疾病，双通道阻滞可能有一定作用。
二级预防：双通路阻断可考虑用于卒中二级预防，但尚无证据支持。
5控制血压
一级预防：严格控制血压：收缩压mmHg，可选择RAS受体阻滞剂抗高血压。
二级预防：同一级预防。
6降脂治疗
一级预防：根据KDIGO，CKD年龄50岁可使用他汀或他汀/依折麦布治；CKD已透析不要初始启动他汀类药物，但可续用。
二级预防：推荐CKD伴中风者使用他汀类药物治疗。依据KDIGO指南他汀类药物可续用于已透析者。除非LDL-C水平非常高(3.8mmol/l、mg/dl)，否则不应初始使用
7SGLT2抑制剂
一级预防：糖尿病和慢性肾脏病（eGFR30ml/min/1.73m2）。
二级预防：同一级预防。
8颈动脉干预
一级预防：不推荐对无症状CKD患者常规颈动脉血运重建，但高危斑块患者可能需要个体化处理。
二级预防：可考虑颈动脉血管重建：①有症状的颈动脉中度-重度狭窄而未透析CKD患者②有症状的高危透析患者
9透析相关干预
一级预防：注意血压和容量控制。维持血红蛋白在10g/dl-12g/dl(10-g/l)。
二级预防：同一级预防。
ACC美国心脏病学会；AF心房纤颤；AHA美国心脏协会；ASA美国中风协会；CKD慢性肾脏病；DOAC直接口服抗凝剂；eGFR估算肾小球滤过率；KDIGO肾脏病改善全球预后；LDL-C低密度脂蛋白胆固醇；NICE英国国家健康与临床卓越研究所；RAS肾活素血管紧张素系统；SGLT2钠-葡萄糖转运蛋白-2
编辑尹继瑶审核程小红
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
转载请注明：http://www.ctongt.com/gbfz/8343.html
当前位置： 冠状动脉疾病 > 冠状动脉疾病发作 > CKD卒中一级和二级预防建议
