浅谈冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊治

临床上面对冠心病患者复杂的病情，除了掌握基本的临床分型之外，对症用药和心电图报告解读也是要重点掌握。

（一）稳定型心绞痛

在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

临床表现：

症状：以发作性胸痛为主要临床表现，典型的疼痛特点。

部位：主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

根据典型的发作特点和体征，休息或含服硝酸甘油后可缓解，结合年龄和存在的冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。

诊断仍有困难者，可考虑心电图负荷试验、Holter、冠状动脉造影。

（二）不稳定型心绞痛

除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。

临床表现：

①原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱因发生改变，硝酸酯类药物缓解作用减弱；

②1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛；

③休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发，发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛；

④由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛。

（三）急性心肌梗死

以室性心律失常最多，室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。

夏楠上海中医院主治医师

医学硕士毕业于上海交通大学医学院

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