权威白癜风专家 http://news.39.net/bjzkhbzy/171218/5941620.html图片来自妇女心脏病研究计划(HARP)，结果显示OCT联合MRI能够识别无动脉血管堵塞的女性心脏病发作潜在病因。
年11月17日召开的美国心脏协会年度科学会议(AHA)最新揭晓的临床试验上公布了影像学诊断方法可以发现没有动脉阻塞的女性心脏病发作的潜在原因的研究结果。既往研究发现，成人心脏病发作中，高达十分之一患者被归属于由血管造影明确的非阻塞性冠状动脉心肌梗死（MINOCA）。女性患MINOCA的几率是男性的三倍，同时非白人患者MINOCA的发生率也是白人患者的两倍。
妇女心脏病研究计划(HARP)是一项国际多中心研究，旨在评估MINOCA的发病机制，并试图弄清这些患者心脏病发作的潜在原因。该研究纳入的名女性患者曾经历过心脏病发作，但既往无阻塞性冠状动脉疾病史，心血管造影也没有异常。患者平均年龄是60岁，其中50%是非西班牙裔白人。
纽约大学格罗斯曼医学院医学系副教授，妇女心脏病研究计划负责人HarmonyR.Reynolds博士对她们的研究意义进一步补充到：“我们的结果发现非常重要，因为一直以来，患有MINOCA的女性（或者男性）患者就被告知，他们不用担心会有心脏病再次发作由于血管造影检查正常。这结论对于接受额外两项影像检查的三分之二女性患者来说是完全错误的，而对四分之一的女性来说也是误导性的，因为我们发现这部分患者存在另一个与血流无关的问题，但可以借助心脏MRI来明确病因。
该项研究诊断的MINOCA女性患者接受的额外两项影像学检测分别是冠状动脉光学相干断层成像术(OCT)，作为血管造影的补充，使用光波拍摄近乎摄影质量的血管壁图像；以及心脏磁共振成像(MRI)，用来显示心肌受损区域，以及损伤心肌是否与血流减少、炎症或其它原因相关。OCTs和心脏磁共振成像的影像学结果解释了为什么84%的研究参与者有与动脉血管堵塞心脏病发作一致的症状和血液化验结果。其中四分之三的女性患者OCT或者MRI显示有血流减少导致心肌损害的异常结果。
动脉血管斑块破裂或者近期破裂的斑块是心脏病急性发作的根本原因。MINOCA类似于典型的冠脉阻塞性病变引起的发作，但有重要的不同点:MINOCA破裂的斑块比典型阻塞性冠状动脉疾病的斑块体积小。
心脏MRI显示，超过一半的女性患者的心肌受损与血流减少有关，其中三分之二的女性患者在OCT扫描图像上能够发现病变原因。在21%的女性患者中，心脏MRI能够显示出一种被称为心肌炎的炎症状态，或者是另一种与动脉阻塞或血液凝固无关的心脏功能障碍原因。这些都是揭示上述女性最初没有被诊断为冠脉阻塞性心脏病的替代诊断。而剩余的16%女性患者OCT和MRI扫描结果都正常，没有发现心脏病发作的原因。
Reynolds说：“我们的研究结果表明，即使血管造影显示没有严重的动脉阻塞，当女性患者心脏病发作症状和验血结果相一致时，也很可能是真的心脏病缺血发作，而不是心脏炎症。额外的影像学检查可以及时找到问题的根源，帮助医疗专业人士为心脏病急性发作女性患者做出准确的诊断，并确保她们得到及时治疗。”
Reynolds说道，“虽然这项研究不是评估治疗预后的临床试验，但研究结果为揭示女性比男性更容易患MINOCA原因和选择最佳临床治疗方法的试验奠定了基础。”Reynolds最后指出这项国际观察性研究表明，OCT和MRI额外心脏成像明确MINOCA的潜在病因是可行的，并有可能用来指导药物二级预防治疗。
译者简介
张步春
中国医院
同济大学内科学博士、荷兰鹿特丹Erasmus大学心血管病学博士后；CCI五期学员。副主任医师、副教授、硕士生导师。中国医院（医院）心内科行政副主任，中国医师协会心血管内科医师分会青年委员，欧美同学会医师协会青年委员，医院医院分会心血管学组委员。
近年来第一作者在EuroIntervention、CatheterCardiovascInterv.、JACCCardiovascInterv.、Herz等SCI收录杂志发表文章23篇。作为第一负责人先后承担国家自然科学基金、江苏省自然科学基金、上海市卫计委面上科研项目及中国博士后一等基金等课题7项。已获授权实用新型专利1项；作为编委参加《OCT临床应用进展》和《CoronaryGraftFailure》中英文专著各一部。研究成果应邀在欧洲心脏病学年会、韩国TCTAP等国际会议口头报告5次。
目前在中国医院葛均波院士、马礼坤教授团队从事冠心病介入诊治及临床科研工作。
CCI心血管医生创新俱乐部
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