全球糖尿病患病率在逐年上升，在中国和印度已经上升至10%以上。在欧洲成年人中，预计大约有万人患有2型糖尿病，其中甚至有一半的人群未被确诊。糖尿病及其所带来的心血管（CV）危害给全球的公众健康带来极大挑战。
近期，欧洲心脏协会（ESC）及欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合更新了糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病进展的指南，本次指南是第三次更新，主要的特征是加入了近几年来2型糖尿病的心血管结局研究（CVOT）的结果，为专业医疗服务人员临床实践提供了有力的证据支持！那么本次指南的更新都有哪些？
关于推荐等级和证据等级的描述
表1推荐等级的定义及描述
对比年指南，新版指南有何更新？
本次指南是对年指南进行的更新，主要对年指南的一些意见进行了更新（详见表2）：
在血压血脂控制方面更加强调个体化控制目标；
在降糖治疗方面，二甲双胍的应用不单纯笼统地推荐为一线用药，新版指南推荐二甲双胍可考虑在无冠状血管疾病（CVD）和中度CV风险的超重的T2DM患者中应用；
在冠状动脉疾病（CAD）的治疗中，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠脉搭桥手术（CABG）的适应范围更为细化，其中在PCI治疗中，选择裸金属支架（BMS）还是药物洗脱支架（DES）的治疗不再因患者是否患有糖尿病而受到限制；
而在心律失常管理中，房颤治疗在抗凝药物的选择上推荐非维生素K拮抗的新型抗凝药物作为首选。
表2相较于年指南的意见的更新
BP:血压；SBP:收缩压；DBP:舒张压；CV:心血管；CVD：冠状血管疾病；CAD：冠状动脉血管疾病；PCI：经皮冠状动脉介入治疗；CABG:冠脉搭桥术；VKAs:维生素K拮抗剂；NOACs:非维生素K拮抗的口服抗凝剂；BMS：裸金属支架；DES：药物洗脱支架；T2DM：2型糖尿病；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇
新证据的支持，依据CV风险选择降糖药物
随着近几年数据的更新，本次指南也加入了一些新的建议，在CVD风险评估和预防CVD方面，超声检测颈内动脉内膜厚度不再作为评估CV的风险因素，建议在糖尿病前期和糖尿病患者中通过生活方式改变来预防CVD，同时在血糖、血压、血脂乃至抗血栓治疗，加入了一些新的意见（详细见表3）。
表3风险评估及血压、血糖、血脂和抗血栓治疗加入的意见
RAAS:肾素-血管紧张素-肾上腺素系统ABI：踝肱比PCSK9:Kexin样前转化酶枯草杆菌蛋白酶家族的第9个成员DAPT：抗血小板双抗治疗
此外，本次指南根据心血管风险因素的不同，对降糖药物的选择加入了新的意见（详细见表4），此外，在慢性肾脏疾病和心衰风险T2DM患者中，钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂作为首选;在心律失常的糖尿病患者中强调注意低血糖风险，对于经常发生室性早搏的糖尿病患者，应同时考虑结构性心脏病的诊断。
表4针对CVD风险的降糖药物选择新加入的意见
HF：心衰GLP1-RAs：胰高血糖素样肽-1受体激动剂
治疗理念的推陈出新
值得指出的是本次指南的治疗理念也随着新证据的出现而更新：
糖尿病和糖尿病前期CV风险的分级(中等到非常高的风险)参照了年ESC的CVD临床防治指南中糖尿病患者中的评估部分；在生活方式干预方面，适度饮酒不再在作为CVD的保护因素，血压控制上更加强调个体化控制目标；在外周血管病变的诊断和治疗中出现了新的证据；依据大量的心血管结局研究（CVOT）的结果，推荐SGLT-2抑制剂以及GLP-1RAs用于T2DM和CVD患者，或非常高/高CV风险的T2DM患者；在慢性肾脏病（CKD）的患者中，推荐肾小球滤过率（eGFR）联合蛋白尿对病情进行分级来指导治疗；在冠状动脉血管疾病（CAD）治疗方案的选择上，强调依据CAD的复杂程度来选经皮冠状动脉支架植入术（PCI）或是冠脉搭桥术（CABG）。
编译/晨少
责编/陈年老刘
参考文献
[1]ESC,ESCGuidelinesondiabetes,pre-diabetes,andcardiovasculardiseasesdevelopedincollaborationwiththeEASDEuropeanHeartJournal()00,1-69
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