医院神经内三科脑卒中、康复健康教育系列（）当心“痛”突然来临，医生教你这么做！
当心“痛”突然来临，
医生教你这么做！
心绞痛是由冠状动脉供血不足，心肌急剧性缺血、缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征，而造成心肌供血不足主要原因之一就是冠心病。
在缺血导致的心绞痛中，约40%的患者表现为不典型的心绞痛症状，甚至会表现其他牙疼的症状，到底该如何辨别心绞痛？心绞痛的危害有哪些？该如何治疗？
什么是心绞痛？
心绞痛（anginapectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛是心脏缺血反射到身体表面所感觉的疼痛，特点为前胸阵发性、压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，劳动或情绪激动时常发生，每次发作持续3～5分钟，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯类制剂后消失。
心绞痛的症状
常见有心绞痛症状，如酸痛感、灼热感、不适、胸口饱胀感、沉重感、压迫感及压榨性疼痛感；通常胸骨后疼可放射到肩部、手臂、颈部、咽喉部和背部；
①短暂性心绞痛，一般会持续几十秒到几分钟，大多数人都是左部疼痛，这种情况是较为常见的，糖尿病患者也易出现心绞痛，但持续时间较短。
②长时间的心绞痛，疼痛时间长些，可能会疼痛三四分钟至十几分钟左右，次数也较多。
③心绞痛伴有胸闷等其他症状，很可能因为经常熬夜、工作压力和生活压力较大而导致的，所以日常生活中应注意休息，保持充足睡眠以缓解病情。
④一些非典型的心绞痛可能不会在胸疼，有些会无名指疼痛、腹痛甚至脚趾疼痛等。
心绞痛类型
可将冠心病心绞痛分为稳定性冠状动脉疾病和急性冠脉综合征。稳定性心绞痛包括：①劳力性心绞痛；②低危的不稳定型心绞痛、变异型心绞痛、微血管性心绞痛；③有创或无创检查提示有无症状的缺血性心脏病患者。急性冠脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死；主要由不稳定斑块破裂或糜烂导致冠脉内血栓形成。
需要做哪些检查？
①心电图包括静息心电图和发作心电图；
②心脏超声心动图：了解心脏结构和功能情况
③冠脉CTA：可了解冠脉管腔狭窄程度和管壁钙化情况，有较高的阴性预测价值（99%）；其优点是简单、快速、无创；缺点是受心率、钙化等因素限制。
④冠脉造影是有创检查手段，利用导管注入造影剂对冠脉解剖形态进行放射影像学检查，是目前诊断冠心病较准确的金标准方法。
⑤其他辅助检查包括胸部X线、核素心肌灌注显像和实验室检查（血常规、空腹血糖、空腹血脂、生化、肌钙蛋白）等。
该如何治疗？
①原则上需要改善冠脉供血、降低心肌氧耗、控制危险因素；
②生活方式改善包括戒烟、运动、饮食习惯、控制体重、控制胆固醇、控制血压、控制血糖；
③规范化药物治疗：改善缺血、减轻症状的药物，预防心肌梗死、改善预后的药物；
④介入治疗：冠状动脉支架植入术、冠状动脉药物球囊扩张术；
⑤支架植入术后药物治疗包括抗血小板治疗、调脂治疗、抗缺血改善症状治疗；
⑥外科手术治疗：冠状动脉旁路移植术（CABG）是通过在狭窄的冠状动脉近端和远端之间建立一条通道，供血给狭窄的冠状动脉远端改善缺血、缺氧。
解疑答惑
①正常人需要常规行冠脉CT检查吗？
除非有明确疾病风险指征，否则不宜在体检中常规应用CTA，如需进一步明确的患者最好行冠脉造影检查。
②冠心病心绞痛患者的血脂正常后是否可以停用他汀类药物？
推荐长期服用他汀以逆转斑块，即使血脂达标后也不可盲目停药或减少剂量。
③有吸烟史的冠心病心绞痛患者减少吸烟量有用吗？
告诫患者严格戒烟，包括二手烟、三手烟；应加强戒烟宣教。
④支架术后的冠心病患者应减少运动吗？
心绞痛患者也应养成规律运动的习惯。由心脏康复医生制定运动处方，鼓励患者遵循处方坚持运动。
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