《JVascNurs》早期活动减少冠状动脉搭桥术后肺不张和胸腔积液冠状动脉搭桥术（CABG）后常出现肺不张和胸腔积液，这些并发症可能在CABG术后的所有患者中都能观察到，会增加费用和住院时间。各种干预措施已被用于治疗心脏手术后的肺功能不全，包括身体和呼吸练习、激励性肺活量测定和使用机械设备。不活动是CABG后呼吸系统并发症的主要原因，因此患者的早期下床活动（EM）是目前在不同情况下使用的干预措施之一。患者在床上的长期生存几乎没有益处，并且导致许多并发症，包括心血管、肺和肌肉并发症。EM计划在重症监护病房患者中的有效性可以在Perme、Morris、Haines研究中找到。这些研究结果表明，患者EM可以改善心、肺和肌肉功能的恢复。关于心脏手术后EM研究有限，在大多数研究中，EM通常是包括咳嗽、深呼吸和其他治疗措施在内的物理治疗服务的一部分。因此，EM在减少CABG患者肺不张和胸腔积液等肺部并发症方面的单纯疗效并不清楚。本研究旨在评价EM对冠状动脉搭桥术后肺部并发症的影响。在一项单盲随机临床试验中，例接受CABG的患者被随机分为两组，每组50例。研究的合格参与者是有运动障碍或下肢缺陷、慢性阻塞性肺病、中风或其他严重神经系统疾病病史的患者；排除标准为术后4小时内引流超过毫升，血流动力学不稳定，意识丧失，术后24小时以上需要机械通气。干预组患者在术后第1天，拔管后2小时，被安置呈坐位，脚悬15分钟左右；术后第二天早上，在床边坐5分钟，然后在10米左右的病房里进行脉搏血氧监测，在晚上重复这些步骤，走30米；术后第三天在拔胸管前，患者步行30米，在拔胸管后重复这一步骤。对照组于术后第3医院常规下床活动。比较两组的动脉血气、胸腔积液和肺不张。干预组1例因血流动力学不稳定而退出，对照组1例因机械通气时间延长而退出，最终，98名患者完成了研究。实验组平均年龄59±10岁，对照组平均年龄60±11.3岁，干预组33例（67%）和对照组30例（61%）为男性。两组在人口统计学特征和基本情况方面无统计学差异（P0.05）。试验组肺不张、胸腔积液减少，并且术后第3天动脉血氧分压及术后第4天动脉血氧饱和度均高于对照组（P0.05）。数据还显示，试验组和对照组的住院时间分别为9.7和8.5（P值=0.27），这一差异在统计学上并不显著。表1：试验组方法表2：试验组和对照组的人口统计学变量、病史和临床特征表3：试验组与对照组动脉血氧分压（PAO2）和动脉血氧饱和度（SPO2）的比较表4：试验组与对照组肺不张、胸腔积液及住院时间的比较本研究结果显示，在接受CABG病人中，EM可降低肺不张和胸腔积液的发生率，改善氧合状况。总的来说，试验组肺不张和胸腔积液的发生率降低。据报道，在不同的危重患者群体中，不活动是导致肺部并发症的主要原因，而且EM可以减少肺不张等肺部并发症，改善肺功能。研究发现，试验组术后第3天和第4天的PaO2和SaO2显著高于对照组。随着时间的推移，整体氧合功能得到改善，可作为预防肺部并发症的安全措施。一些研究报道心脏手术后EM时混合静脉血氧饱和度降低。在我们的研究中，没有观察到SpO2和PaO2的降低，运动时混合静脉血氧饱和度降低可能是运动和耗氧量增加的结果。试验组住院时间较少，但差异无统计学意义。这种差异在临床上很重要，可以降低治疗成本。在年Morris等人进行的研究中，通过实施流动协议，降低了医疗费用和住院时间。另外，没有一个明确的出院标准，病人通常在手术后几天出院，并且出院计划中不考虑呼吸系统并发症，因为这些并发症不会严重改变患者的情况。EM存在多种阻碍因素，包括患者、提供者和机构障碍。尽管有证据表明这些干预措施有好处，但医务人员不常规使用这些措施。护士和理疗师报告说，在EM期间有过度的工作压力，患者会发生自我伤害。有一些患者害怕EM期间的血流动力学和呼吸不稳定，但目前的研究和其他研究结果表明，这种干预是安全的。在我们的研究中，几乎所有的参与者都完成了方案，没有任何并发症。一些研究报告了某些病例的体位性低血压，可以通过在患者活动前将其置于坐位来预防。本研究中EM是基于类似的研究和专家小组设计的，但是实现EM的最佳方法并不是由现有证据来确定的。因此，应采用适当的方法进行研究，以确定适当的开始时间、持续时间、强度和频率，并提及适当的方法和练习。在危重患者中没有评估EM的可行性，多数关于EM研究都是在稳定的患者身上进行的。和其他研究一样，这项研究实施在病情稳定的患者身上，在数据收集期间，我们没有匹配呼吸机设置。如前所述，呼吸机可能是肺不张的一个来源，建议在今后的研究中，排除机械通气装置的作用。在一些患者中，由于低氧血症，吸入的氧气量发生了变化，这可能是一个混淆的来源，所以我们匹配了这个变量的组。本研究结果显示，与对照组相比，干预组胸腔积液、肺不张的发生率较低，氧合状况较好，这种干预是CABG常规护理的一个安全部分。冠状动脉搭桥术后常出现肺不张和胸腔积液，长期卧床是导致肺部并发症的重要因素之一。研究证实危重病人EM的益处，但EM对CABG术后肺部并发症的疗效尚不清楚，本研究旨在探讨EM对CABG患者肺不张及胸腔积液发生率的影响。结果显示，实施EM的试验组在术后第3天动脉血氧分压及术后第4天动脉血氧饱和度均高于对照组。因此，EM可有效减少CABG患者的肺不张和胸腔积液。参考文献:Moradian,ST;Najafloo,M;Mahmoudi,H;etal.Earlymobilizationreducestheatelectasisandpleuraleffusioninpatientsundergoingcoronaryarterybypassgraftsurgery:Arandomizedclinicaltrial.[J].JVascNurs.,35(3):-.（图片来源网络）本篇稿件由李琳翻译整理预览时标签不可点
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