当前位置： 冠状动脉疾病 > 冠状动脉疾病发作 > 经皮冠状动脉介入治疗PCI术后胸痛中
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经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后胸痛中医诊疗专家共识（初稿）
1前言
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）目前已经成为狭窄性冠状动脉疾病的标准治疗方法，被国内外指南推荐[1-4]。然而，PCI术后仍有不少患者发生胸痛，有人长期随访发现，PCI术后胸痛的发生率高达50％[5]。PCI术后胸痛的原因可分为缺血性和非缺血性，缺血性胸痛常见于分支血管闭塞、非完全血运重建、慢血流或无复流、支架血栓形成等，非缺血原因胸痛则见于情感与心理因素、支架牵张、极少数患者对药物支架过敏、以及其他系统疾病所引起[6-9]。其他系统疾病如肺栓塞、肺炎、气胸等胸部疾病，消化系统疾病如反流性食道炎、胃或十二指肠溃疡等均可引起胸痛。但非缺血性疼痛的性质、部位、诱因、持续时间、缓解方式等多不相同，且无心电图及心肌酶的改变，临床上可资鉴别。
近年，PCI术后服用中药的患者比例逐年增加，尤其是部分PCI术后胸痛的患者服用中药后，取得理想疗效，而且部分不能耐受抗血小板药物治疗的患者服用中药也取得一定进展[31]。PCI术后胸痛仍属于中医“胸痹心痛”范畴，治疗胸痹心痛的相关方药适用于PCI术后胸痛的辨证治疗。为了提高中医临床诊疗PCI术后胸痛的水平，中华中医药学会介入心脏病学专家委员会组织相关专家，以传统中医学基本证候和相应方药为基本点，结合现代临床研究进展和专家临床经验，制订PCI术后胸痛中医诊疗专家共识，以提高临床疗效，促进学术交流。
2临床特征
中医关于PCI术后胸痛的描述，目前采用与西医相类似的术语进行描述。
2.1病史
对于PCI术后胸痛的患者，要仔细询问病史包括PCI的过程，认真辨别引起胸痛的原因，常见的缺血性原因包括边支血管闭塞、慢血流或无复流、支架血栓形成，常见的非缺血性原因包括心理因素、支架牵张、胸部疾病和消化道疾病，极罕见原因是对药物支架过敏。特别指出，支架血栓形成是PCI最严重并发症之一，可导致死亡，应详细询问病史，结合心肌酶学和冠状动脉造影等手段，及早做出诊断和治疗。
2.2疼痛特点
2.2.1部位
膻中及左胸膺部出现胸痛或胸闷，疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部，甚至可沿手少阴、手厥阴经循行部位窜至中指或小指，呈发作性或持续不解。
2.2.2疼痛性质
不同的病理因素导致的疼痛性质不同，血瘀或痰瘀互结，多见压榨性或憋闷性固定疼痛；阴虚或痰热，多见烧灼样疼痛；阳虚或寒凝心脉，多见绞痛；气滞，多见闷痛兼胁胀、上腹部胀满；痰浊，多见钝痛或闷痛；气血亏虚，多见隐痛。
2.2.3诱因
不少患者因担忧所置入的支架可能发生移位、脱落、断裂等而诱发胸痛。也可因情绪波动、寒冷刺激、饱餐、劳累等诱发。
2.2.4伴随症状
多数患者伴有心悸、气短、自汗、善太息等。部分患者突然发病，疼痛剧烈，可持续数十分钟至数小时以上。伴有汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，甚者发生阳脱、阴阳离决的危候。
2.3体征
2.3.1常见体征
PCI术后胸痛发作时，部分可见心率和血压变化、汗出、表情淡漠或烦躁易出现激惹动作等。少数严重胸痛患者可闻及第三心音、第四心音，或心尖部收缩期杂音，双肺底啰音等。部分患者在巨阙、膻中、郄门、内关、心腧等穴位可有压痛或其他敏感反应。
2.3.2舌象
可见舌体胖大，舌质可见暗红、紫暗，或有瘀斑瘀点等；舌苔可见白、黄、红、黑等；苔质可见少苔、薄苔、厚苔、腻苔、黑褐苔等。
2.3.3脉象
可见脉细、沉、弦、滑、数、涩、结代等，甚者可见脉微欲绝。
2.4理化检查
血尿便常规、血脂、血糖、离子、甲状腺功能、血肌钙蛋白(CTnT或CTnI)、C反应蛋白（CRP）或高敏CRP（HsCRP）、心肌酶谱、心电图、超声心动图、运动平板、心肌核素、冠状动脉造影等检查，以及汉密尔顿焦虑、抑郁量表等，参照西医相关指南进行。
3诊断标准
3.1中医诊断标准
参照中华中医药学会制定的《中医内科常见病诊疗指南—中医病证部分》，第一诊断为胸痹心痛（TCD编码：BNX）[10]。
3.2中医辨证标准
3.2.1本虚证和标实证辨证标准
PCI术后胸痛属于中医“胸痹心痛”范畴，其病机可概括为本虚标实，本虚以脏腑气血阴阳亏虚为主，标实以血瘀、痰阻、气滞、寒凝多见。尽管PCI术后胸痛患者的临床表现多样化，但基本上可以从本虚证和标实证的排列组合加以概括，因此，PCI术后胸痛的分型诊断应以本虚和标实为纲进行辨证分型。本共识建议在参照年中国中西医结合学会心血管病专业委员会制订的冠心病中医辨证标准[11]（见表1）的基础上，增加血虚证的辨证诊断。
表1、冠心病中医辨证标准（中国中西医结合学会心血管病专业委员会年修订）
标
实
证
（1）痰浊：胸脘痞满、苔厚腻、脉滑。
①偏寒：苔白厚腻。
②偏热：苔黄厚腻、脉滑数。
（2）血瘀：胸痛、痛有定处、舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑。
（3）气滞：胸闷痛，憋气，苔薄白，脉弦。
（4）寒凝：胸痛甚，遇寒即发，舌质淡，脉沉弦或迟。
本
虚
证
（1）气虚：其共性的表现为疲乏、气短、舌质淡胖嫩，或有齿痕、脉沉细。
①心气虚：气虚兼有心悸。
②脾气虚：气虚兼有腹胀、食少。
③肾气虚：气虚兼有头晕目眩、健忘耳鸣、腰膝酸软。
（2）阳虚：其共性的表现为疲乏、气短、身寒、肢凉、舌淡胖，或有齿痕、脉沉细或迟
①心阳虚：阳虚兼有心悸。
②肾阳虚：阳虚兼有腰膝酸软、肿胀、夜尿频数。
（3）阴虚：其共性表现为舌红少苔或无苔、或五心烦热、口干、脉细数。
①心阴虚：阴虚兼有心悸。
②肝肾阴虚：阴虚兼有头晕、目眩、耳鸣、腰膝酸软、健忘。
（4）阳脱：四肢厥冷、大汗出、脉微欲绝、表情淡漠、面色晄白或暗淡、舌质黯淡。
说明：（1）上述各证候皆可见结、代、促脉；（2）气滞证原则上应是无明显疲乏、气短等气虚表现；（3）寒凝证原则上应是经常遇冷而发作，胸痛甚是指心绞痛发作有肢冷、汗出者；（4）病程中病情如有变化，应按照演变情况进一步作出辨证诊断；（5）如患者病情用本辨证标准未能概括，可另行辨证诊断。
对于PCI术后患者，应高度 对PCI术后本虚证和标实证分布规律的研究结果显示，PCI术后患者中医证候出现频次和顺序虽较术前有一定变化，但仍以气虚、血瘀、痰浊等多见，证候组合中，以气虚血瘀证、心血瘀阻证和痰瘀互阻证多见[13]。另有有研究进行多例冠心病介入治疗后患者证候学流行病学调查，发现气虚血瘀证占80％以上[14]。虽然PCI可有效解除血管阻塞，显著改善心肌缺血，但对中医本虚证和标实证的改善有限，提示PCI术后仍需要加强扶正固本、祛邪治标之法。在上述证候特点基础上，近年来研究发现部分患者可出现热毒证候[15]以及络风内动证候[16-19]。
3.2.2复合证型
本建议在部分文献评价基础上，结合专家经验，辨证分为7种复合证型。
(1)气虚血瘀
主症：胸闷、胸痛，遇劳则发。
次症：心悸气短，神倦乏力，自汗懒言，面色淡暗。
舌象：苔薄白，舌质暗淡，胖有齿痕。
脉象：脉弱，或结代。
（2）气滞血瘀
主症：胸痛；胸闷或不适，每遇情志因素诱发。
次症：两胁胀痛，情志抑郁，善太息，烦躁。
舌象：舌质暗或有瘀斑瘀点；舌下静脉迂曲怒张、色紫暗。
脉象：脉弦或涩。
（3）痰阻血瘀
主症：胸痛，胸闷或不适
次症：头重如裹，肢体困重，痰多，口粘腻，口唇紫暗；爪甲紫暗。
舌象：舌质暗或有瘀斑瘀点；舌下静脉迂曲、怒张、色紫暗。舌苔白或黄腻。
脉象：脉涩或弦滑。
(4)寒凝心脉
主症：心前区剧烈疼痛，胸痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心。
次症：心胸憋闷、有窒息感、濒死感，唇甲紫暗、冷汗。
舌象：紫暗、苔薄白。
脉象：脉沉弦或紧，或弦细。
（5）气阴两虚
主症：心胸隐痛，时作时止。
次症：气短心悸，神疲懒言，动则益甚，口燥咽干，易出汗。
舌象：舌淡红，胖大边有齿很，少苔或无苔。
脉象：脉细数或细缓。
（6）阳虚水泛
主症：胸闷气憋、心痛频发、喘促。
次症：咳泡沫稀痰或粉痰、心悸、唇甲淡白。
舌象：舌淡胖有齿痕，苔白或苔滑。
脉象：沉细，或沉细迟，或结代。
(7)心阳欲脱
主症：胸闷气憋、心痛频发。
次症：心悸、冷汗淋漓、四肢厥冷、唇甲淡白。
舌象：舌青紫或紫暗，苔白或苔滑。
脉象：沉细，或脉微欲绝，或结代。
4治疗
中医治疗胸痹心痛和真心痛的理法方药，一般适用于PCI术后胸痛，中医总的治则不外“补、通”两端。本虚要分清脏腑气血、阴阳之亏虚，标实要分清血瘀、气滞、痰浊、阴寒之不同。扶正固本常以益气养阴、温阳补气、补益肝肾、补益气血等为法，祛邪治标则以活血化瘀、宣痹化痰、理气止痛、芳香温通等法为主。此外，针对毒邪郁结、络风内动可分别给予解毒散结、祛风通络之法。
4.1辨证分型治疗
4.1.1本虚证和标实证的治疗
参照年中国中西医结合学会心血管病专业委员会制订的《冠心病中医辨证标准》[11]，在系统文献总结基础上，结合专家经验，制定治法和对应方药，选方时注重经典古方应用（见表2）。
表2、PCI术后胸痛本虚标实证的分型治疗
标
实
证
（1）血瘀：活血化瘀：《医林改错》血府逐瘀汤加减。
（2）痰浊：宣痹化痰
①偏寒：温化痰浊：《金匮要
略》瓜蒌薤白半夏汤加减。
②偏热：清热化痰：《外台秘要》温胆汤加减。
（3）气滞：行气止痛：《景岳全书》柴胡疏肝散加减。
（4）寒凝：温阳散寒：《伤寒论》当归四逆汤加减。
本
虚
证
（1）气虚：补气
①心气虚：补益心气：《证治准绳》养心汤加减。
②脾气虚：补中益气：《脾胃论》补中益气汤加减。
③肾气虚：补肾：《金匮要略》金匮肾气丸加减。
（2）阳虚：温阳
①心阳虚：补益心阳：《博爱心鉴》保元汤加减。
②肾阳虚：补肾温阳：《景岳全书》右归丸加减。
（3）阴虚：滋阴
①心阴虚：滋养心阴：《校注妇人良方》天王补心丹加减。
②肝肾阴虚：滋肝益肾：《小儿药证直诀》六味地黄丸加减。
（4）阳脱：回阳固脱：《妇人良方》参附汤加减。
（5）血虚：补血
①心血虚：养心补血：《济生方》归脾汤加减。
②肝血虚：养肝补血：《太平惠民和剂局方》四物汤加减。
4.1.2复合证型辨证治疗
（1）气虚血瘀证
治法：补益心气，活血止痛。
方药：《医林改错》补阳还五汤加减，基本方：黄芪、人参、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙。或《博爱心鉴》保元汤合郭士魁陈可冀冠心Ⅱ号方加减：人参、黄芪、肉桂、丹参、赤芍、川芎、红花、降香。
加减：若瘀血甚，胸痛剧烈者，加乳香、没药、三棱、莪术、延胡索、鬼箭羽以增强活血止痛作用。
（2）气滞血瘀证
治法：理气活血，通络止痛。
方药：《医林改错》血府逐瘀汤加减，基本方：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、生地、柴胡、桔梗、枳壳、牛膝。
加减：气滞明显者，加香附、木香、檀香、延胡索,加强理气、宽胸、散滞之效。气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉数者，加牡丹皮、栀子、夏枯草以疏肝清热。
（3）痰阻血瘀证
治法：豁痰开结，活血通脉。
方药：《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤合郭士魁陈可冀冠心Ⅱ号方加减，基本方：瓜蒌、薤白、半夏、厚朴、枳实、赤芍、红花、丹参、降香、川芎。
加减：痰热者，表现为咳吐黄痰，口苦粘腻，便干溲赤，苔黄腻，脉滑数，选用黄连温胆汤加减，黄连、半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、郁金；若痰扰清窍，眩晕，肢体麻木者，加天麻、竹茹以祛痰息风定眩。
（4）寒凝心脉证
治法：祛寒活血宣痹通阳
方药：《金匮要略》瓜蒌薤白白酒汤合《伤寒论》当归四逆汤加减，基本方：瓜蒌、薤白、桂枝、细辛、当归、赤芍、通草、甘草、大枣。或选用《太平惠民和剂局方》苏合香丸含服。
加减：畏寒肢冷者，加附子、干姜、巴戟天以温经散寒止
痛；心痛较剧者，加蜀椒、荜茇、细辛、赤石脂、乳香、没药以温阳散寒，理气活血；水肿，喘促心悸者，加茯苓、猪苓、益母草、泽泻以活血利水消肿；四肢厥冷者，宜用四逆加人参汤以温阳益气，回阳救逆。
（5）气阴两虚证
治法：益气养阴，畅脉止痛。
方药：《博爱心鉴》保元汤合《内外伤辨惑论》生脉散加减，基本方如下：党参、黄芪、麦冬、五味子、玉竹、丹参、当归。
加减：唇舌紫暗者，胸闷刺痛，痛有定处者，加五灵脂、丹参、当归以活血通脉；心火上扰，心悸心烦，失眠多梦，口舌生疮者，加黄连、焦栀子、菊花以清心宁神。肾阴虚，腰膝酸软，加熟地黄、桑堪子、女贞子以滋肾养阴。
（6）阳虚水泛
治法：温肾助阳，化气利水。
方药：《妇人良方》参附汤合《伤寒论》真武汤加减，基本方如下：红参、制附子(先煎)、茯苓、白术、赤芍、桂枝、丹参、泽兰、,甘草。
加减：肾阳虚衰，加淫羊藿、补骨脂、熟地黄。肾阳虚衰，不能制水，水饮内停者，加汉防己、猪苓、车前子、建泽泻。
（7）心阳欲脱
治法：回阳救逆、益气固脱。
方药：《伤寒论》四逆加人参汤加减，基本方如下：红参、制附子、生龙骨、生牡蛎、黄芪、干姜、肉桂、丹参、炙甘草。
加减：阳损及阴，阴阳两虚，加五味子、麦冬。
在上述各种证型中，兼有热毒口气秽臭，大便秘结者，加大黄、黄连、虎杖清热解；兼有突然发病，“痛迫行止”属于络风内动者，加徐长卿、槲寄生、地龙等“风药”治疗。
4.2中成药
近年国内研发上市了多种治疗冠心病的中成药，一些临床研究证明有较好效果。但由于大部分中成药临床研究缺乏终点指标，远期疗效和安全性尚有待进一步评价。本共识强调，在临床上应辨证选用中成药，临床常用的中成药见表3。
表3PCI术后常用的中成药
组成与制剂
功能与主治
用法与用量
宽胸气雾剂：由檀香、细辛、荜茇、高良姜、冰片组成。
温通理气止痛，用于缓解心绞痛。
症状发作时喷吸2-3次。
冠心苏合丸：由苏合香、冰片、制乳香、檀香、土木香等组成。
理气、宽胸、止痛，用于寒凝气滞、心脉不通所致的胸痹。
嚼碎服，一次1丸，每日1-3次。
速效救心丸：由川芎、冰片组成。
行气活血止痛,主治气滞血瘀型心绞痛。
含服，每次4～6粒，急性发作10～15粒/次。
复方丹参滴丸：由丹参、三七、冰片组成。
理气活血止痛，主治血瘀气滞型心绞痛、心肌梗死。
口服或舌下含服,一次10丸,一日3次。
血府逐瘀口服液：由当归、红花、生地、枳壳等组成。
理气活血，主治气滞血瘀证的急性心肌梗死。
每次10-20ml,每日3次。
地奥心血康胶囊:由黄山药总皂苷组成。
活血化瘀、行气止痛，主治瘀血内阻之急性心肌梗死等。
口服，1-2粒，每日3次。
心悦胶囊：由西洋参茎叶总皂苷组成。
益气养心，和血。主治冠心病属气阴两虚者。
口服，2粒，每日3次。
复方川芎胶囊：由当归、川芎等组成。
活血化瘀，通脉止痛。主治冠心病属心血瘀阻者。
口服，4粒，每日3次。
芪参益气滴丸：由黄芪、丹参、三七、降香油组成。
益气通脉、活血止痛。用于气虚血瘀型胸痹。
口服，一次1袋，每日3次。
丹蒌片：由瓜蒌皮、薤白、葛根、川芎、赤芍、泽泻、黄芪、骨碎补、郁金组成。
宽胸通阳，活血化淤。用于痰瘀痹阻型胸痹。
口服，一次5片，每日3次。
通心络胶囊：由人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、酸枣仁（炒）、冰片组成。
益气活血，通络止痛。用于冠心病心气虚乏、血瘀络阻证。
口服，一次2-4粒，一日3次。
冠心静胶囊：由人参、丹参、赤芍、红花、三七、玉竹、苏合香、冰片组成。
活血化瘀，益气通脉。用于气虚血瘀引起的胸痹，胸痛，气短心悸及冠心病见上述症状。
口服，一次4粒，一日3次。
4.3.预防与调摄
4.3.1采用“生命网”管理模式。
“生命网”（HeartCareNetwork,HCN）作为冠心病二级预防模式，主要针对急性心肌梗死、心绞痛和接受PCI以及冠状动脉旁路移植术(CABG)的冠心病患者，以减少再次心血管事件的发生或再次血运重建术的需求，目前进一步扩大到冠心病高危患者的一级预防阶段。研究表明[20,21]，对PCI治疗的患者采用“生命网”管理模式，可以提高患者的诊疗依从性，减少胸痛发作，降低再发心血管事件。因此，本共识强烈建议对PCI治疗的患者采用“生命网”管理模式。
4.3.2规范PCI适应症选择及其操作
严格按照指南选择PCI适应症，仔细测量病变血管直径，选择尺寸合适的支架并充分扩张，按照要求口服抗血小板药物。强调选择支架要恰当，过度的支撑病变血管可能导致术后胸痛。
4.3.3加强心理疏导
让患者充分了解PCI的过程，减少不必要的担忧。对于PCI术后胸痛患者要加强心理疏导，必要时进行心理学方面的干预。平时避免情绪激动，保持乐观，不宜大怒、大喜、大悲。
4.3.4改变不良生活方式
PCI术后胸痛患者因饮食过饱、寒冷刺激、劳累过度等传统因素而诱发，强调改善不良生活方式：
（1）节饮食：避免膏粱厚味，饮食清淡，少食多餐，不宜过饱。
（2）避寒暑：注意天气变化，特别是突然变化，适宜增减衣服，避免外邪侵袭。
（3）劳逸结合：合理安排工作，积极进行以运动为主的康复训练，但注意PCI术后1-3个月内掌握合适的运动量，不宜剧烈运动。提倡散步，练习保健气功如太极拳、八段绵等。长期坚持，能调和气血、疏通经络。
5中成药的循证医学评价与建议
5.1血脂康胶囊
中国冠心病二级预防研究（Chinacoronarysecondarypreventionstudy，CCSPS）显示[22-29]，血脂康组除血脂得到明显调整外，主要终点事件减少45.1％,其中急性心肌梗死危险减少56％，非致死性急性心肌梗死危险减少60.8％。尤其是老年患者、合并高血压或糖尿病患者，服用血脂康有更好的预防临床终点事件作用。因此，如无对血脂康过敏等禁忌证，建议所有PCI患者均可接受血脂康胶囊口服治疗。
5.2心悦胶囊联合复方川芎胶囊
多中心、随机对照临床试验证实：介入治疗后患者，在西医常规治疗基础上加用益气养阴活血配伍制剂（心悦胶囊，2粒，每日3次及复方川芎胶囊，2粒，每日3次，共6个月），可明显降低心血管死亡、非致死性心梗、因缺血而进行的血运再重建等主要终点事件的发生率和次要终点事件（包括因急性冠脉综合症、中风或充血性心力衰竭再住院）的发生率，两组均未发生大出血事件[30]。建议，PCI术后患者辨证为气虚血瘀证或气阴两虚证，可口服心悦胶囊联合复方川芎胶囊。
5.3芪参益气滴丸
多中心、随机、双盲、阳性药平行对照的芪参益气滴丸对心肌梗死二级预防的临床试验证实，芪参益气滴丸和阿司匹林预防心肌梗死后心血管死亡事件发生率、非致死性再梗死发生率、非致死性脑卒中发生率方面效果相似，但芪参益气滴丸安全性较好[31]。建议，PCI术后不能耐受阿司匹林的患者，可考虑口服芪参益气滴丸替代。
5.4通心络胶囊
通心络具有改善PCI术后慢血流或无复流状态，多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的临床试验研究证实，通心络胶囊具有改善急性心肌梗死再灌注损伤作用；缓解期（6个月内）长期服用通心络能够改善心脏功能[32]。建议，PCI术后慢血流或者无复流患者，可考虑给予通心络胶囊。
5.5心悦胶囊联合合丹参片
益气养阴联合活血化瘀药（心悦胶囊合丹参片）干预急性心肌梗死介入治疗后无复流的研究显示，服用心悦胶囊合丹参片者，心肌梗死患者在介入治疗后14天、3个月时心肌运动及收缩功能较对照组明显改善[33]。建议，PCI术后慢血流或者无复流患者，也可考虑给予心悦胶囊合丹参片。
5.6生脉注射液
生脉注射液治疗急性心肌梗死疗效的系统评价显示，在西医常规治疗基础上加生脉注射液，能降低急性心肌梗死后心力衰竭和恶性心律失常发生率，降低急性心肌梗死病死率[34]。建议，PCI术后血流动力学不稳定患者，可静脉应用生脉注射液、参脉注射液或者参附注射液。
6结语
近年，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）后使用中医药患者的比例逐年增加，尤其是部分PCI术后胸痛的患者服用中药后，取得理想疗效。为了提高中医临床诊疗PCI术后胸痛的水平，中华中医药学会介入心脏病学专家委员会基于中医药防治PCI术后胸痛的研究进展，在回顾现有文献的基础上，制订本专家共识。需要说明的是，制订本共识的目的是根据现有证据帮助临床医生进行临床实践，不可能完全满足临床个体化诊疗需求，最终临床治疗措施需要医生根据具体情况，结合自身经验及患者意愿的决定。本共识将会随着现代研究进展不断修改和完善，使其更符合临床实际，将本共识要点总结如下：
6.1强烈建议对PCI术后胸痛的中医分型，采用本虚和标实为纲进行辨证论治。本虚包括气虚、阳虚、阴虚、阳脱和血虚，标实包括血瘀、痰浊、寒凝和气滞。
6.2PCI术后辨证为气虚血瘀证，可选用《医林改错》补阳还五汤加减，或者《博爱心鉴》保元汤合郭士魁陈可冀冠心Ⅱ号方加减。
6.3PCI术后辨证为气滞血瘀证，可选用《医林改错》血府逐瘀汤加减。
6.4PCI术后辨证为痰阻血瘀证，可选用《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤合郭士魁陈可冀冠心Ⅱ号方加减。
6.5PCI术后胸痛辨证为寒凝气滞证，可选用《太平圣惠方》苏合香丸加减。
6.6PCI术后辨证为气阴两虚证，可选用《博爱心鉴》保元汤合《内外伤辨惑论》生脉散加减。
6.7建议所有PCI术后胸痛患者，均可选用血脂康胶囊。
6.8PCI术后血流动力学不稳定患者，可静脉应用生脉注射液、参脉注射液或者参附注射液等作为辅助治疗。
6.9PCI术后不能耐受阿司匹林药物治疗的患者，可考虑选用芪参益气滴丸。
6.10PCI术后慢血流或者无复流患者，可考虑选用通心络胶囊，或者心悦胶囊合丹参片，或者丹参类注射剂等。
6.11建议对所有PCI术后患者采用“生命网”管理模式，提高患者治疗依从性，减少胸痛发作。
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