冠心病目前做的最多的影像学检查是冠状动脉CT(或者叫冠状动脉CTA)和冠状动脉造影，两者都对冠心病具有诊断价值，但对检查的准确性来说又有差异，所以，临床上有一部分病人在选择了冠状动脉CT之后，医生根据冠状动脉CT的结果和临床资料，建议还要做冠状动脉的造影，这是什么原因呢？下面科普相关知识。
1冠状动脉CT
冠状动脉CT是非选择性的影像学检查，其做法是从手上的肘正中静脉注入显影剂（也叫造影剂），造影剂随着血液循环进入全身动脉，包括冠状动脉，当冠状动脉中流动的血液造影剂浓度比较高的时候，通过高速的CT，多角度投照，来观看冠状动脉是否有病变？
2冠状动脉CT的结果准确度欠佳
由于它一次显示的整个心脏血管，并且图像的稳定性跟CT摄片的速度快慢有关系，也跟心脏跳动节律是否整齐和心脏跳动的心率快慢有关系，如果高速CT的速度不够快，例如64排CT，则要求患者的心率比较慢，并且整齐，虽然现在的排高速CT也可以在心房纤颤等节律不稳定的时候，或者是心跳比较快的时候取得比较稳定的图像，但是容易出现伪像而影响准确性，其准确性总体而言比冠状动脉造影要差。
为什么临床上还会有大量的人做冠状动脉CT呢？这跟冠状动脉CT的简单易行分不开，冠状动脉CT在门诊即可完成，并且不需要做穿刺我插心导管这些微创操作，如果冠脉CT结果显示是冠状动脉轻度的狭窄或者是没有问题，就不需要再进一步的做冠状动脉造影，但是如果有中度的狭窄，并且有临床症状的话，建议做冠状动脉造影，如果是有重度的冠状动脉狭窄，不管是否有症状？都建议进一步做冠状动脉造影检查明确病变的程度。
冠状动脉CT和冠状动脉造影的结果会有出入吗？会有的，冠状动脉CT的结果和造影的结果有时会有一定的出入，临床上有时候看到，冠状动脉CT的结果示冠状动脉狭窄并不重，但是冠状动脉造影显示很重；也有的冠状动脉CT的结果提示重度狭窄，在行冠状动脉造影后结果显示狭窄程度并不重。
从两者的价格来说，冠状动脉CT的价格远远低于冠状动脉造影的价格，一般做冠状动脉造影的价格加上术前检查与住院费用，是冠状动脉CT的好几倍。
3冠状动脉造影及结果的准确性
冠状动脉造影是血管高度选择性的影像学检查，也就是怀疑哪个血管有问题，就将心导管插到哪根血管，并且从心导管注入显影剂，单独显示需要看的血管，正是由于它有高度的选择性，并可以在X光下多体位多角度地拍照，使得它的准确性必然会高于冠状动脉的CT，也就是相对于冠状动脉的CT来说，冠状动脉造影的准确性是明显提高了，被誉为冠状动脉检查的“金指标”。
4做冠状动脉造影时如需要可以同时做OCT/FFR/IVUS
冠状动脉造影虽然是冠心病诊断的金指标，但是随着技术发展的日益成熟，发现冠状动脉的造影还是有一定的短板，所以就有了在冠状动脉造影基础上的冠状动脉进一步检查，目前主要有：光学干涉断层成像技术（OCT）、血流储备分数(FFR)和血管内超声成像技术(IVUS)。这些检查有助于进一步弥补冠状动脉造影的不足，更精确的判断一些临界病变，看清楚血管斑块性质、血栓、以及内膜撕裂与夹层等。
5冠状动脉造影在决定治疗方案方面较CT好
冠状动脉造影与CT比较，还有一个明显的优势，就是冠状动脉造影完有时候可以马上决定治疗方案，并且开始实施，如造影发现是简单的单支血管重度病变，可以马上进行冠状动脉球囊扩张，并安装冠状动脉支架，完成血管再通，大大缩短住院时间。
综上所述，虽然冠状动脉CT和冠状动脉造影都是对冠状动脉的影像学检查，但冠状动脉造影在准确性方面具有明确的优势，并能同时开展进一步的精确检查和决定治疗方案、且可以同时进行血管再通治疗，所以在进行冠状动脉CT检查后发现冠状动脉有中度以上狭窄者，或者有冠状动脉CT结果不能解释的临床症状仍高度怀疑有冠心病者，进一步明确需要行冠状动脉造影，并根据冠状动脉造影结果来决定治疗方案。
武大人民陈博士
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