心血管14冠状动脉粥样硬化性心脏病

-冠状动脉粥样硬化性心脏病

定义

冠状动脉因粥样硬化病变，冠状动脉功能性改变（痉挛），冠状动脉管腔狭窄、闭塞，导致心肌供血障碍。

病理

1.粥样硬化斑块造成冠状动脉管腔狭窄、闭塞，导致心肌血供障碍。

2.冠脉狭窄缓慢加重—管腔完全闭塞—侧枝循环丰富，导致不足以引起局部心肌严重缺血、坏死

3.高血压或冠脉痉挛等机械原因—诱发斑块破裂、继发血栓形成，产生冠脉的急性狭窄或闭塞，导致急性心梗。

狭窄率

25%

25-50%

51-75%

75%

左、右冠状动脉起始部经胸超声图

2D：主动脉根部短轴切面

左冠状动脉—左冠窦（3-4点钟）—走行于肺动脉主干与左心耳间—分出左前降支和左回旋支

右冠状动脉—右冠窦（10-11点钟）—沿右房室沟走行—分支

粥样硬化斑块好发部位

1.左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段

2.后降支较少见

3.左主干严重病变常出现于病变晚期

常规经胸超声检查目的

观察心室壁的形态结构和活动状况来诊断心肌缺血性改变；

评估瓣膜功能；

评估整体心功能（收缩及舒张功能）;

心肌梗死并发症的诊断

缺血梗死节段在常规超声上的表现

1.形态结构：室壁变薄、室壁回声异常、向外膨凸

2.活动状况：收缩期室壁增厚率减低、消失、矛盾运动

半定量判断室壁运动异常的程度

根据16节段分析法，评价每个节段室壁的运动幅度

正常—1分减弱—2分消失—3分矛盾运动—4分室壁瘤—5分

各节段室壁计分之和/参与计分室壁节段数

=室壁运动积分指数WMSI

M型超声有较大局限性

二维超声（2DE）

敏感性：可早于心电图的异常和临床症状的出现

特异性：临床及实验研究证实：

2DE所见室壁运动异常部位与心电图一致

其异常范围大小与心梗区解剖大小相关性良好

局限性：由于超声近场的关系，小范围的前间壁、

游离壁近心尖部及右室壁运动异常易漏诊

多普勒超声

观察心腔内血流、反流或分流的方向和范围，提供血流动力学方面的信息

TEE检查

易引起心绞痛发作等不良反应——通常禁忌！

多用于术中：

发现经胸超声遗漏的其他问题

观察室壁节段运动，室壁瘤范围，附壁血栓

瓣膜情况、成形效果

术后心功能改善情况

前间壁、前壁（V1-4）运动异常

下壁（II、III、AVF）运动异常

后壁（V7-9）运动异常

侧壁（V4-6）、后壁（V7-9）运动异常

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