在患有稳定性心绞痛的患者中,有15%-25%的人被发现患有慢性冠状动脉完全闭塞(CTO)。CTO治疗的最新进展已使该病变类型的手术成功率有所提高。但在现代介入实践中,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在CTO的治疗中占比不到5%。
更广泛采用CTO再通治疗的一个障碍是缺乏关于这种治疗获益的有力证据。数千名患者的纵向数据已经确定了CTOs对预后的明显负面影响,最突出的是在急性冠状动脉综合征患者,以及稳定型心绞痛患者。此外,非随机对照研究还显示CTO再通治疗对症状、左心室功能甚至生存方面的有益作用。然而,这些数据是对PCI成功和不成功的患者进行观察得到的。尽管还有生理证据证明侧支不足以在CTO中预防局部缺血,但是缺乏随机研究导致CTO-PCI在心肌血运重建指南中的推荐水平较低。CTO血管成形预期的主要获益是症状改善。因此,EUROCTO试验旨在评估PCI与最佳药物治疗(OMT)相比对患者症状改善的作用,并通过西雅图心绞痛问卷(SAQ)客观评估。
这项研究共纳入了名受试者,以2:1的随机化比率分配至PCI治疗与OMT治疗组。主要终点是西雅图心绞痛问卷(SAQ)在基线和12个月随访之间评估的健康状况变化。其中52%的患者患有多支血管病变,其中所有显著的非闭塞性病变在随机化前均得到治疗。对PCI组13.4%的失败手术和OMT组的7.3%的交叉治疗进行意向治疗分析。
在12个月时,研究人员观察到PCI组在心肌梗死频率[5.23,95%置信区间(CI)1.75;8.71;P=0.]和生活质量(6.62,95%CI1.78–11.46;P=0.)方面与OMT组相比,SAQ分量表有更大的改善[5.23,95%置信区间(CI)1.75;8.71;P=0.],达到主要终点的预定显著性水平0.01。PCI组的物理限制(P=0.02)也有所改善。在完全无心绞痛发作频率方面,PCI组71.6%比OMT组57.8%的比例更高(P=0.)。没有围手术期死亡或心肌梗死。在12个月时,两组之间的主要不良心脏事件发生率相当。
图1基线特征
图2OMT组和PCI组12月时SAQ变化
图3OMT组与PCI组12月时SQA子尺度比较
图4OMT组与PCI组从基线到随访SQA变化比较
图个月时OMT组与PCI组主要不良事件
文献来源:WernerGS,Martin-YusteV,Hildick-SmithD,etal.Arandomizedmulticentretrialto北京治疗最好白癜风专科医院中医怎样治疗白癜风
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