ESC最新NSTEACS指南核心推荐

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8月29日，欧洲心脏病学会（ESC）年会上公布了新版“非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）管理指南”。

一、重要更新

高敏肌钙蛋白0h/1h检测流程获得推荐。

冠脉造影和PCI经桡动脉入路获得I，A级推荐（最高级别）。同时指南中也指出，经股动脉入路在某些情况下也是必不可少的，例如主动脉球囊反搏、结构性心脏病和周围血管疾病的介入治疗等。

权衡出血和缺血风险，采用个体化的双联抗血小板（DAPT）治疗时间：一般情况下，PCI后双抗治疗1年（I，A）；出血风险高的患者推荐双抗治疗3-6个月（IIb，A）；缺血风险高的患者可延长至30个月（IIb，A）。

不推荐P2Y12抑制剂预处理：反对NSTEMI患者使用普拉格雷进行预处理，支持或反对氯吡格雷或替格瑞洛进行预处理的证据均不充分。

首次对NSTE-ACS患者根据临床表现进行心律监测时程（0、＜24h、＞24h）作出了推荐。对监护病房患者管理进行了简化，有助于缩短住院时间、降低费用。

指南新增了对长期口服抗凝药患者使用抗血小板治疗的推荐，主要涉及需要CABG的患者以及NSTE-ACS合并房颤或拟接受非心脏手术的患者。

二、该做什么，不该做什么

（Todoandnottodomessagesfromtheguidelines）

备注：

?ACS=急性冠脉综合征；CABG=冠状动脉旁路移植术；CAD=冠状动脉疾病；eGFR=估算肾小球滤过率；GRACE=急性冠脉事件的全球注册研究；LV=左心室；LVEF=左心室射血分数；MI=心肌梗死；PCI=经皮冠状动脉介入治疗；SYNTAX=Taxus洗脱支架PCI与心脏手术的协同作用

?替格瑞洛禁忌症：既往有颅内出血或进行性出血。

?普拉格雷禁忌症：既往有颅内出血、缺血性卒中或TIA，或进行性出血；一般不建议年龄≥75岁或体重＜60kg的患者使用。