医心导读
冠状动脉分叉病变是冠状动脉介入治疗领域的难点和重点，预判分叉病变介入治疗中分支闭塞的风险也是一大难点。此外，复杂高危有介入治疗指征患者（CHIP）是近两年介入领域出现的新概念，医院也在积极促进这一概念的传播和合理化治疗。近期，医心就冠状动脉分叉病变的双支架的临床应用现状、技术挑战以及未来发展方向以及CHIP的推广和合理化治疗情况等方面对中医院窦克非教授进行了专题访谈。
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采访概要
关于冠状动脉分叉病变的双支架的临床应用现状、技术挑战以及未来发展方向，以及如何预判分叉病变介入治疗中分支闭塞的风险，窦克非教授表示，随着拘禁球囊技术的出现，总体分叉病变的治疗倾向于越做越简单，所以双支架技术的使用越来越少。从技术挑战上来讲，在同一分叉部位只有两个支架，使得过程更加繁琐。随着器械的进步和技术的提高，分叉病变双支架的置入已经不是很困难的技术，在对年轻的术者培训2-3年后就能独立、熟练操作。分叉病变技术上几乎不存在难点，难点在于预判。此前，窦克非教授团队采用连续性病例进行了回顾性研究，通过数学方法分析分支闭塞的风险，结果发现分支闭塞的6个独立危险因素包括：（1）术前主支血管斑块与分支血管位置关系；（2）术前分叉核直径狭窄程度；（3）支架置入前主支血管心肌梗死溶栓治疗临床试验（TIMI）血流等级；（4）分叉角度；（5）术前主支/分支血管直径比；（6）支架置入前分支口部经过预处理后的狭窄程度。此外，医院开创了RESOLVE系列研究，首次建立了综合考虑多种不同程度危险因素的评分系统，用于准确评估分支血管的闭塞风险。研究结果在《美国心脏病学会杂志：心血管介入》（JACC:CardiovascularInterventions）和欧洲介入杂志（EUROIntervention）杂志均有发布。
对于CHIP合理化治疗的现状和推广情况，窦克非教授指出，目前患者越来越高龄、病变复杂程度越来越高，导致不适合外科搭桥而有血运重建适应证的患者越来越多，同时，随着技术和器械水平的提高，临床具备了治疗CHIP患者的条件，因而CHIP这一概念应运而生。在去年的中国心脏大会（CHC）上，以医院为主成立了中国CHIP俱乐部，在其他省市也有CHIP会议，所以CHIP的概念已经有星火燎原之势，已深入到介入医生的思维模式中。
对于冠心病心功能不全患者血运重建策略，与左心室功能正常者相比，合并左心功能不全的冠心病患者常常是高龄、合并症多、临床症状严重、血流动力学不稳定、多支血管病变，并多有心肌梗死或CABG史。这些患者单纯药物治疗不仅远期生存率较低，同时血运重建治疗风险也明显增高。对此，窦教授认为，对于心功能不全的患者要先评价存活心肌和患者整体情况及合并症的情况，之后再决定能否进行完全血运重建或部分血运重建。对于心功能不全的患者，在合适的情况下首选完全血运重建，定义为SYNTAX评分从一定程度降至0。而不适合完全血运重建的情况下，则进行合理化的部分血运重建。医院及国际临床研究的数据显示，SYNTAX评分能降低80%-85%时，基本上就称之为合理化的部分血运重建。
专家简介
窦克非，主任医师，教授，博士研究生导师。
中国医师协会心血管分会青年委员会副主任委员，中华医学会心血管分会影像学组委员，中华医学会心血管病学分会第十届委员会青年委员，北京医学会心血管病学分会委员，中华医学会北京心血管分会委员，冠脉介入学组副组长。美国心血管造影与介入协会（FSCAI），美国心脏学会（FACC）会员。从事冠心病临床及介入治疗相关工作与研究20年，有丰富的临床经验及科研经历。完成超过例冠心病介入诊断及治疗，擅长治疗分叉病变、闭塞病变等复杂冠脉病变介入治疗。多次在TCTAP、EuroPCR、CIT等国际和国内会议上作为第一术者进行手术演示。主持国家自然科学基金、首发基金、首都特色临床研究基金、中央公益性科研院所专项基金，参与、高校博士点基金在内的多项科研项目。主要研究工作包括冠脉介入技术及器械研究、缺血记忆临床研究以及干细胞移植治疗急性心肌梗死的实验及临床研究，获得省部及科研成果奖六项。国家专利一项。共发表论文50余篇，其中第一作者30余篇。多次应邀在TCT、EuroPCR、EBC等国际重要介入心脏大会进行专题发言。担任多本杂志编委及审稿人。
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来源：医心
编辑/排版：Sara/wl
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