肥胖是心血管疾病和死亡的独立危险因素。对参与Framingham心脏研究的年龄介于35岁和75岁之间的受试者进行长达44年的随访发现，超重和肥胖受试者与正常体重者相比，发生心血管疾病的风险更高。在基线时没有明显心血管疾病的受试者的体重增加与死亡和疾病风险增加密切相关。事实上，在肥胖者减重手术后体重减轻可降低心血管疾病的风险，包括高血压，高胆固醇血症和糖尿病。尽管这些发现在普通人群中存在，但已确定的心血管疾病患者的体重与结果之间的关系是复杂的。减重通常被规定为肥胖患者的生活方式干预。然而，体重减轻之后通常是体重增加（或“体重循环”）或其他体重波动模式。这种体重变化是否与预后较差有关仍有争议。此研究包括确定患有冠状动脉疾病的患者，以探索体重波动与心血管事件风险之间的关系。新英格兰杂志于年发表了一篇关于此主题的研究。
研究回顾：
在参与试验的名患者中，名符合纳入标准。患者的平均基线体重为85±15kg。第一次和最后一次体重测量之间的中位时间为4.7年。体重测量的中位数为12（范围2-14）。平均体重变异性（通过平均连续变异性测量）为1.76千克。任何冠状动脉事件，任何心血管事件，死亡，心肌梗塞，卒中和新发糖尿病的发生率随着每个更高五分位数的体重波动而增加。在完全校正模型中，与最低五分位数相比，五分位数体重波动最高的患者发生任何冠脉事件的风险增加64％，心血管事件风险增加85％，死亡风险增加％，心肌梗塞风险增加％，中风风险增加％，新发糖尿病风险增加78％，独立于传统风险因素。
研究发现：
在基线时体重正常的患者中，体重高变异（大于或等于中位数）较体重低变异（低于中位数）的患者发生冠状动脉事件的数值增加但这差异不显著。然而，在基线超重或肥胖患者中，体重的高变异者发生任何冠心病或心血管事件的风险显著高于体重低变异的患者。
在参与TNT试验的参与分析的患者中，体重波动与心血管事件风险甚至死亡密切相关。此外，体重变异与新发糖尿病的风险有关。观察到的关联独立于平均体重和传统危险因素。
在无心血管疾病的患者中，肥胖是胰岛素抵抗，糖尿病，高血压，血脂异常，心力衰竭和冠心病的主要危险因素。另外，体重增加与疾病和死亡风险增加有关。减肥手术后发现的显着性体重减轻已显示出与心血管疾病风险相关的临床显着改善，包括降低高血压，高胆固醇血症和糖尿病的风险。因此，减肥是一种重要的生活方式干预。
然而，对于已患有心血管疾病的患者，已经描述了肥胖悖论，其中在超重或肥胖者中发生的一些不良发现频率低于正常体重者。国际维拉帕米（INVEST）研究的一项分析显示，一项涉及22,例已知冠状动脉疾病患者的试验中，超重和肥胖患者的死亡率降低了30%，尽管事实上他们比体重正常的患者的血压控制有效更低。心脏衰竭患者和冠状动脉疾病患者也有类似的结果。尽管建议减肥，但大多数试图减肥的患者通常会出现体重减轻和体重增加。这种波动是否对健康有害的问题存在争议。Framingham心脏研究的一项分析显示，患有未知心血管疾病的患者高体重波动与冠心病相关较高的死亡率和发病率相关。然而，其他队列研究未能证实这些发现。
小结：
总之在这一大批冠心病患者中，体重波动与心血管事件和死亡风险显著增加相关。这种风险增加的程度随着体重变化以及基线时体重过重或肥胖者的增加而增加，并且与心血管风险相关的传统因素无关。最后，我们的数据表明，体重波动与新发糖尿病强烈而独立相关。
本篇稿件由天津医科大学康复医学与理疗学硕士于幸翻译整理
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