冠状动脉分叉病变Culotte术式常见

1什么样的病变适合选择Culotte术式？

余再新教授：适合Culotte术式的分叉病变远段血管分叉角度尚未有明确的界定、有人提出小于60°、也有人提出小于70°。不同位置的分叉病变处理时选择方式存在差异，比较特别的是左主干分叉病变。

王建龙医师：分叉病变分叉角度的确定方法，在实际操作过程中对于年轻术者是一个需要解读的问题，具体来说就是就是角度怎么去判定，以哪个为标志点来决定这个角度。

余再新教授：首先，角度的确定需要术者将病变分叉处暴露清楚；其次以分叉远段血管即分支血管及主支远段血管轴向延长线相交成角即为分叉角度。

谷国强教授：投照体位是分叉病变非常关键的一个因素。投照体位不佳很难对判断分叉角度以及后续介入治疗提供帮助，一般来说分叉角度最大时的投照体位就是最佳的投照体位。

李世强教授：分叉角度在一些情况可能会出现过度放大，尤其是在一定投照体位时远段血管出现短缩时更易出现。

余再新教授：解剖关系暴露充分的情况下，分叉角度最大的投照体位确定为分叉病变的角度。

杨清教授：要回答哪些适合采用Culotte术式的分叉病变，血管参考直径也是一个重要的参数。早期建议分支血管直径至少2.5mm，且主分支远段血管参考直径差不超过0.5mm，两血管直径相近最宜。

2什么样的指引导管适合Culotte术式？

李全教授：首先使用Culotte术式时操作中需要双导丝或者球囊，有的时候管腔里有四种器械，所以指引导管的要求是需要足够大的内腔保证所有手术器械的顺利通过。其次，操作相对复杂，需要导丝球囊通过支架网眼，遇到的阻力可能较大，所以需要能够提供较强支撑力的指引导管。

杨清教授：大部分情况下可使用6F大腔指引导管完成Culotte术式，只有血管相对较粗需要球囊支架外径较大时需要使用7F或以上指引导管才能完成。所以个人建议采用6F指引导管，必要时及时更换7F指引导管。

李世强教授：特殊情况是比如病变条件需要7F指引导管，但患者手术路径血管又不能能耐受7F鞘管置入或7F指引导管通过时，还可采用双指引导管技术完成手术操作。

叶涛教授：双GD这是一个办法，当然现有无鞘的7F指引导管也是一个很好的选择，大部分患者都能顺利完成操作。

3指引导丝的选择

杨清教授：Culotte术式操作过程中指引导丝的选择及使用是非常重要的，一般情况建议初始导丝建议选择缠绕型coretotip导丝，即保证导丝的良好操控性又保证导丝的持久耐用性。

唐熠达教授：操作过程中可能会出现一些情况比如导丝很难通过支架网眼时，可选择头端较软或超滑导丝。

杜新平教授：当一些特殊情况植入第一支架后第二血管闭塞时可能需要使用较硬的CTO导丝完成闭塞血管的穿越，以保证手术的顺利进行。

4球囊的选择

杨清教授：Culotte术式操作过程中预扩张、边支网眼扩张、后扩张及最终对吻技术均需应用球囊，故球囊选择也是术前准备的一大重点。预扩张球囊一般需保证完成预扩张后支架顺利通过及支架顺利定位，但尽量避免较严重的血管夹层出现。

唐熠达教授：当分叉部位斑块负荷较重时可能一般的预扩张球囊很难达到一个很好的预扩张效果这时选择适当的切割球囊也可能是一个很好的方法。

余再新教授：最终球囊对吻时选择球囊一般而言采用非顺应性球囊，采用顺序扩张的方法就可以达到很好的最终结果。

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