作者：KrishnanRamanathan等
源自：JournaloftheAmericanCollegeofCardiology
编译：士心
据预测，全球成年人群的糖尿病（DM）患病率到年将达到6.42亿；未来10年内死于DM的总人数将增长50%以上。因此，DM及其并发症已成为当前重要的社会和公共卫生问题。
DM患者容易发生弥漫性、快速进展型的动脉粥样硬化，这增加了其患有需要进行血运重建术的多支冠状动脉病变（MV-CAD）的可能。而选择最佳的冠状动脉血运重建策略，是降低DM合并MV-CAD患者血栓形成几率并提高其生活质量的关键步骤。
然而，DM合并MV-CAD患者究竟该选择冠状动脉旁路移植术（CABG）还是经皮冠状动脉介入术（PCI），迄今仍是业界一个激烈争论的话题。
年，一项名为DM患者未来的血运重建术评估：多血管病变的优化管理（FREEDOM）试验的随机对照研究表明，在平均3.8年的随访期内，那些接受CABG治疗的稳定期缺血性冠状动脉疾病（SIHD）患者，发生严重不良心血管事件的几率，低于使用药物洗脱支架进行PCI（PCI-DES）治疗的患者。而且受试者的死亡率存在有利于CABG治疗的、有临界显著性差异的减少。
FREEDOM试验的结果已在一项强大随机试验荟萃分析中得到证实。但由于随机试验存在招募人群相对严格等局限性，上述研究结果是否也适用于真实世界中的SIHD和急性冠状动脉综合征（ACS）人群，目前仍不清楚。
基于上述原因和背景，为了在真实世界中评估FREEDOM试验结果的普遍性，以及血运重建模式（CABGvs.药物洗脱支架PCI）对于DM合并ACS和MV-CAD患者的影响，来自加拿大温哥华市不列颠哥伦比亚大学的KrishnanRamanathan等人进行了一项研究，提示CABG对上述患者的效果优于PCI。文章发表在年12月19日出版的JournaloftheAmericanCollegeofCardiology上。
利用加拿大温哥华市不列颠哥伦比亚地区的一个大型人口数据库，研究者评估了~年间，该数据库中所有接受冠状动脉血运重建治疗的例DM患者的主要心血管结局。其中，接受ACS治疗的患者为例。研究的主要终点：严重不良心、脑血管事件（MACCE），是由全因死亡、非致死性心肌梗死和非致死性卒中组成的复合终点。
此外，研究者还采用多变量调整和倾向评分模型，比较了CABG或PCI治疗组患者的MACCE风险。
该研究的主要结果为：在血管重建术后30天时，ACS患者MACCE的优势比（OR）为有利于CABG的0.49；而SIHD患者的MACCE则不受血运重建策略的影响，其OR为1.46。（图1）
图1.CABGvs.PCI的30天（早期）结果优势比
图注：1.已对年龄、性别、发病类型（ACS或SIHD）、血运重建紧迫性（急、紧急、择期）、LVEF等因素进行了调整。2.X轴是对数标度。3.除了卒中以外，所有终点成分的OR均有利于冠状动脉旁路移植术（CABG）。
在中位数为3.3年的随访内，CABG组患者的晚期（31天~5年）获益超过了PCI组，且不再随临床表现的严重程度而变化。其中，对于ACS和SIHD患者MACCE的危险比（HR）分别为0.67和0.55；P-interaction=0.28。（图2）
图2.CABGvsPCI的31天~5年（晚期）结果危险比
图注：1.已对年龄、性别、临床表现（ACS或SIHD）、LVEF等因素进行了调整。2.X轴是对数标度。3.主要终点和次要终点各组分的危险比，均有利于冠状动脉旁路移植术（CABG）。
该研究结果表明，在合并MV-CAD的DM患者中，接受CABG治疗的ACS和SIHD患者的远期MACCE发生率，均低于PCI治疗组。提示CABG对这类患者的疗效优于PIC治疗。但考虑到先前的相关试验基本上排除了ACS，所以，有必要在ACS人群中开展良好的随机对照试验，以进一步比较CABG和PCI对于ACS患者的疗效。
本文编译自：
KrishnanRamanathan,JamesG.Abel,JulieE.Park,etal.SurgicalVersusPercutaneousCoronaryRevascularizationinPatientsWithDiabetesandAcuteCoronarySyndromes.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.Volume70,Issue24,December.DOI:10./j.jacc..10.
北京哪个医院白癜风专科好治疗白癜风北京哪家医院好
转载请注明：http://www.ctongt.com/gbfz/1192.html
当前位置： 冠状动脉疾病 > 冠状动脉疾病发作 > 糖尿病合并多支冠状动脉病变的治疗旁路移
