于泓医生有关冠状动脉扩张或动脉瘤

1.指冠状动脉扩张≥1.5倍正常血管直径，发生率1.4-5.3%，男性多见。巨大动脉瘤是指成人最大血管直径超过20mm，儿童超过8mm，发生率0.02%[1-3]。

2.病因：先天性、动脉粥样硬化、炎症等（详见表1）

表1（可点击发大观看）

3．分型[4]：I型-2或3支血管弥漫性扩张；II型–1支血管弥漫性扩张，和另一支血管局限性病变（即动脉瘤）；III型–仅1支血管弥漫性扩张；IV–仅有局限性或节段性受累（冠状动脉瘤）；

4.动脉粥样硬化性冠脉扩张较无扩张的动脉粥样硬化性冠心病并不增加额外风险；但单独的冠脉扩张可以增加心肌梗死的危险，原因是血管痉挛、冠脉慢血流和血栓形成，尤其易发生在扩张的节段；

5.目前缺少研究和指南的指导，治疗多基于个人经验。应在评估严重程度、既往并发症、基础病因和合并症后进行个体化治疗；

6.治疗基础疾病和避免加重因素；

7.药物治疗：抗血小板、β受体阻滞剂、ACEI、他汀和二氢吡啶类CCB（详见表2）；

表2（可点击发大观看）

8.在严重的冠脉扩张或有心梗病史者，在评估出血风险后可以考虑加用抗凝治疗；

9.在急性心肌梗死时，扩张节段血管内的大血栓负荷使PCI具有挑战性，试图吸栓可导致远端血栓栓塞。搭桥的生存预后优于药物治疗，但搭桥并不改善动脉粥样硬化性冠脉扩张的生存率。

10.根据动脉瘤的不同性质，可选择不同的手术方法，但何者为优并不清楚。

参考文献

[1]DahhanA.Coronaryarteryectasiainatheroscleroticcoronaryarterydisease,inflammatorydisorders,andsicklecelldisease[J].CardiovascTher.,33(2):79-88.

[2]BolesU,ErikssonP,ZhaoY,etal.Coronaryarteryectasia:remainsaclinicaldilemma[J].CoronArteryDis.,21(5):-.

[3]LiD,WuQ,SunL,etal.Surgicaltreatmentofgiantcoronaryarteryaneurysm[J].JThoracCardiovascSurg.,(3):-.

[4]MarkisJE,JoffeCD,CohnPF,etal.Clinicalsignificanceofcoronaryarterialectasia[J].AmJCardiol.,37(2):-.

于泓医生简介：

心脏内科医生，山东青岛市人，博士毕业于北京大学医学部，留学德国2年。

专业特长:冠心病、心律失常、心血管介入诊治（冠脉介入、心脏起搏器、射频消融术、肾动脉及外周动脉支架术）、高血压、心力衰竭、心脏性猝死的防治、肺栓塞。

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