冠脉CT或造影经常提示心肌桥,什么是心肌

我们体检查冠脉CT或冠脉造影时候经常会提示“心肌桥”。什么是心肌桥？对身体有什么危害？应该如何治疗？

首先请各位放心，心肌桥并非罕见病，一般情况问题不大。

心肌桥，就是心脏冠状动脉穿过了心肌。

根据既往尸检报道显示每4个成人中就有1个有心肌桥，只是多数因无症状而终生不被发现。

正常的冠状动脉是行走在心脏表面的，但是在有些人出现了先天性的变异，冠状动脉的某一段从心肌内穿过了。

我们形象地将覆盖在这段冠脉血管上的心肌纤维称之为心肌桥，将走行在心肌内的血管称之为隧道动脉。

心肌桥可见于任何的心外膜动脉，但是约70%-98%的心肌桥分布在左前降支，也是我们通常说的位于心脏左前面的最重要的大血管。

心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，也可能引起心肌缺血。心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。

1.危害？影响心脏供血

当心脏收缩时，隧道动脉就会被收缩的心肌挤压变窄，因此，心肌桥对身体的影响取决于受压的隧道动脉的长度和深度

——血管钻进心肌的长度越长、深度越深，对心脏供血的影响就越大。

大多数心肌桥不引起临床症状，多在中年以后才出现心肌缺血的症状。出现的症状主要表现为：心绞痛、急性心肌梗死；房室传导阻滞；心力衰竭；猝死。

由此，心肌桥被分为浅表型和纵深型：

浅表型——影响较小　血管在心肌里钻得不深，心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。此型约占75%，多半为良性。

纵深型——严重可猝死　血管钻进去得又深又长、覆盖的心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大；另外，肌桥血管收缩变窄时，上段血管内的血液蓄积从而导致压力升高，使该段血管易发生动脉硬化狭窄，从而出现心绞痛，心电图出现心肌缺血改变，严重者可导致心肌梗死、房室传导阻滞、心力衰竭、猝死。

2.如何发现心肌桥？可做如下检查：

虽然心肌桥的发生是先天的，但多数患者往往中年后才出现症状。

主要检查方法：

冠脉造影或冠状CTA

冠脉内多普勒检查

血管内超声

3.治疗

治疗方案也与患者的具体情况有关：

1）如果患者没有症状，不需要治疗。

2）如有胸痛、胸闷等类似心绞痛症状，考虑药物治疗（首选药物β-受体阻滞剂及非二氢吡啶钙离子拮抗剂。代表药物美托洛尔、地尔硫卓）。多数患者通过药物就能很好地控制病情。

3）如药物治疗不能缓解症状，则考虑外科手术治疗。

对于浅表的肌桥，可以直接将心肌桥切除，解除其对冠脉血管的压迫，恢复正常血液供应；

而对于纵深的肌桥或者合并动脉硬化的患者，往往需要进行冠状动脉搭桥术。

4）另外，需注意的一点就是，将心肌桥误诊为冠心病，最后在心肌桥处血管处放入支架，这对病人而言就是灾难。因为心肌桥会压迫支架，远期效果并不好。